هبوط مستوى ضغط الدم

مقدمة
في السنوات السابقة تم تحديد قيمة الضغط 120 \80 ملم ز أنها القيمة الطبيعية لصحة جيدة وحتى قيم أقل من هذه وخاصة لدى الرياضيين أو ذوي الأشغال الشاقة دليل على صحة جيدة,ولكن هذا ليس صحيح دائماً.
هبوط الضغط يسبب لكثير من الناس دوار وإغماء وقد يشير هبوط الضغط لأمراض خطيرة قلبية أو عصبية أو غدية.
الانخفاض المفاجئ والشديد للضغط هي حالة خطيرة تحرم الدماغ والأعضاء الحيوية من الدم(أوكسجين وغذاء) وهي حالة مهددة للحياة وتسمى الصدمة
الأعراض والعلامات
بعض الناس ذوي ضغط منخفض يتمتعون بصحة جيدة وليس لديهم أي مشاكل ولكن انخفاض الضغط قد يعكس مشاكل مهمة من وراءه وخاصة عند انخفاضه المفاجئ أو عندما يترافق بالأعراض والعلامات التالية
1. دوار أو خفة بالرأس
2. إغماء (سقوط على الأرض مع الغياب عن الوعي ثم استيعاد الوعي بعد السقوط أو يسمى الغشي)
3. نقص التركيز
4. تشوش الرؤية
5. غثيان
6. برودة تعرق وشحوب وعطش
7. تنفس سريع وسطحي
8. تعب
9. اكتئاب
الأسباب
ماذا يعني ضغط الدم؟
يعني قياس الضغط داخل الشرايين خلال طور انقباض القلب وطور استرخائه لكل ضربة قلبية
لذلك للضغط الدموي قراءتين الأكبر تسمى الانقباضية وهي تعكس قيمة الضغط التي يضخ بها القلب الدم داخل الشرايين أثناء الانقباض
والقراءة الثانية الصغرى(الانبساطي) وهي تعكس قيمة الضغط داخل الشرايين عندما يكون القلب بحالة راحة .
ضغط الدم ليس مستقراً فقد يتغير بين دقة قلب وأخرى وهذا التغير يعتمد على(وضعية الجسم ونظم التنفس ومستوى الشدة ونوع النشاط الجسمي والأدوية ونوع الأكل والمشروبات وحتى الوقت من النهار فالضغط ينخفض ليلا وأثناء النوم ويرتفع بشكل حاد عند الاستيقاظ )
إلى أي قيمة يمكن انخفاض الضغط دون مشاكل؟
120\80 هي القيمة الطبيعية للضغط و115\75 هي القيمة المثالية .
ازدياد قيمة الضغط عن 120\ 80 يعني زيادة الخطر لأمراض القلب والأوعية والكلوية والسكتات الدماغية حسب شدة الارتفاع
ولكن تحديد قيمة فضلى يكون من الخطر انخفاض الضغط دونها هذا أمر صعب جداً
لهذا يتعامل الأطباء مع انخفاض الضغط على أساس الأعراض بالنسبة لانخفاض الضغط المزمن(أي دائما قيمة الضغط منخفضة) وكما نلاحظ أن انخفاض الضغط بدون أعراض غير مهم بعكس ارتفاعه فهو خطير بأعراض وبغير أعراض
بالمقابل الانخفاض المفاجئ للضغط يعتبر مشكلة خطيرة (الانخفاض المفاجئ للضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم ز يسبب دوار حيث تنخفض التروية الدماغية المناسبة
والانخفاض الشديد مهدد للحياة كما يحدث في حالة النزف غير المسيطر عليه والانتان الشديد وحالات التحسس
أسباب انخفاض الضغط الدموي
يكون الضغط لدى الرياضيين والناس المعتادين على ممارسة الرياضة أقل من غيرهم
كما أن المدخنين والبدينين قيم الضغط لديهم أعلى من غيرهم غير المدخنين والنحيفين
في بعض الحالات يعكس انخفاض الضغط اضطرابات مهددة للحياة.
وبالرغم من أن أسباب انخفاض الضغط غير واضحة في كثير من الأحيان ولكن من المعروف أن الأسباب التالية مسؤولة عن المشكلة أو تساهم في حدوثها وأحياناً بشكل خطير
• الحمل ينخفض الضغط أثناء الحمل بسبب توسع الأوعية الدموية تحت تأثير الهرمونات الحملية. وخاصة بأول 24 أسبوع حملي حيث ينخفض الضغط الانقباضي بحدود(5-10 ملم ز) والانبساطي بحدود(10 – 15 ملم ز)
• الأدوية كثيرة الأدوية التي تسبب انخفاض التوتر الشرياني وعلى رأسها المدرات البولية وأدوية ارتفاع التوتر الشرياني وأدوية القلب وأهمها حاصرات بيتا وأدوية داء باركنسون ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة والسيلدينافيل أو الفياغرا والمخدرات والكحول.
• مشاكل قلبية مثل بطئ القلب الجيبي بعض الآفات الصمامية النوبات القلبية وقصور العضلة القلبية,هذه الأسباب تخفض الضغط بسبب عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم في الدورة الدموية
• مشاكل غدية قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها قصور قشر الكظر او داء أديسون انخفاض سكر الدم وفي بعض الأحيان الداء السكري في حالات إسعافية
• التجفاف الحرارة والإقياء والاسهال الشديد وزيادة جرعة المدرات والعمل المجهد والتواجد في مكان مرتفع الحرارة لمدة طويلة كل هذا يسبب التجفاف أي يفقد الجسم الماء أكثر مما يأخذ وحتى التجفاف المعتدل يسبب الدوار والتعب والتجفاف الأشد يسبب الصدمة بنقص الحجم الدوراني وهي حالة مهدد للحياة وكثيراً ما تحصد أرواح الأطفال
• النزف ضياع الدم من أذية جسيمة أو نزف في الأحشاء(داخلي) يسبب وبسرعة صدمة نقص الحجم
• الانتان الشديد انتان الدم يحدث نتيجة انتقال الانتان من أي بؤرة جرثومية بالجسم وخاصة الارئتين وأحشاء البطن والجهاز البولي التناسلي إلى الدم وهذا يسبب الصدمة الانتانية وهي حالة مهددة للحياة خطيرة جداً
• الارتكاس التحسسي الصدمة التحسسية تحدث عند حدوث تحسس مفرط لأي جسم غريب عن الجسم وأشهر مثال عنها التحسس للبنسلين أو بعض الأغذية مثل الفول السوداني أو من لسعة حشرة دبور أو نحلة تتميز هذه الحالة بضيق بالتنفس وتورم بالبلعوم وحكة شديدة وانفاعات شروية على الجلد وهبوط شديد بضغط الدم وهي حالة خطيرة جداً جداً وقاتلة بسرعة (بحالاتها الشديدة)
• سوء التغذية نقص الفيتامين ب 12 والفوليك أسيد تسبب فقر الدم وهو بالتالي يسبب نقص الضغط

__________________

أنواع انخفاض ضغط الدم
1. هبوط الضغط الانتصابي (عند الوقوف) بشكل طبيعي يركد الدم بالطرفين السفليين وعند الوقوف يعاوض الجسم بزيادة ضربات القلب وتقبض الأوعية الدموية وبهذا نضمن تروية دماغية كافية .في هذه الحالة تفشل هذه الآلية وتنقص التروية الدماغية ويصاب الإنسان بالدوار وخفة الرأس وتشوش الرؤية وربما الاغماء أو الغشي
يحدث هبوط الضغط الانتصابي لعد أسباب بما فيها التجفاف وملازمة السرير لمدة طويلة والحمل والسكري والمشاكل القلبية والحروق وارتفاع درجات الحرارة دوالي الطرفيين السفليين الكبيرة وبعض الاضطرابات العصبية بالاضافة لعدد من الأدوية وخاصة المستخدمة في علاج ارتفاع الضغط وأدوية العنانة (فياغرا)
هبوط الضغط الانتصابي شائع عند المسنين حيث أن 20% ممن هم فوق 65 سنة يعانون من هذه الحالة ولكن من الممكن أن يصيب اليافعين الأصحاء وخاصة عند الوقوف المفاجئ إذا كانو يصالبون أرجلهم أو بعد العمل لمدة طويلة بوضعية القرفصاء
2. انخفاض الضغط الناتج عن أذية عصبية (انخفاض الضغط بوضعية الجلوس مع ضمور جهازي متعدد) تسمى هذه الحالة النادرة متلازمةshydrager تتميز هذه الحالة بانخفاض الضغط عند الجلوس وارتفاعه بشكل كبير عند الاستلقاء ويترافق برعشة بالعضلات وبطء حركة مشاكل في التوجه والكلام وعدم استمساك المصرات وهو مرض مميت خلال عشر سنوات من تشخيصه
3. انخفاض الضغط بعد الطعام يصيب هذا النوع تقريبا ً بشكل حصري المسنين. مثلما تسحب الجاذبية الأرضية الدم نحو الطرفين السفليين كذلك فإن الوجبة الكبيرة تسحب الدم باتجاه السبيل الهضمي بعد الطعام وبنفس الآلية عند الوقوف للحفاظ على الضغط (ازدياد ضربات القلب وتقبض الأوعية )تحدث بعد الطعام أيضاً ولكن في هذه الحالة تفشل هذه الآلية في الحفاظ على الضغط وبالتالي يحدث الدوار وربما إغماء وسقوط ,هذا النوع من هبوط الضغط غالباً ما يصيب مرضى ارتفاع التوتر الشرياني ومرضى الجهاز العصبي الذاتي مثل مرضى داء باركنسون. تخفيف جرعة أدوية الضغط وتخفيف كمية الوجبات والإقلال من الكربوهيدرات يحسن الحالة
4. انخفاض الضغط الناتج عن تنبيهات عصبية خاطئة(هبوط الضغط العصبي) يحدث هذا النوع عند الوقوف لمدة طويلة وهو يختلف عن هبوط الضغط الانتصابي بعدة ميزات
• هذا النوع يصيب الشباب بشكل رئيسي
• لا يحدث بسبب فشل الجسم في تنظيم الضغط الدموي ولكن بسبب سوء التواصل بين القلب والدماغ
• عند الوقوف لمدة طويلة يتجمع الدم في الطرفين السفليين ومن الطبيعي حدوث موازنة للحفاظ على ضغط الدم ولكن في هذه الحالة الأعصاب في البطين الأيسر تعطي إشارة للدماغ بأن الضغط مرتفع جداً بدل من الحقيقة هي أنه منخفض وهكذا يعطي الدماغ إشارة بإنقاص دقات القلب وبالتالي ينخفض الضغط أكثر فأكثر وتنقص التروية الدماغية ويحدث الدوار والسقوط (هذا كثيراً ما نشاهده عند الجنود عند الوقوف بحالة استعداد لمدة طويلة وخاصة عند الوقوف تحت أشعة الشمس)
عوامل الخطورة
يمكن أن يحدث هبوط الضغط لأي إنسان وهناك أنواع محددة تحث حسب العمر وعوامل أخرى
4. العمر هبوط الضغط عند الوقوف أو الجلوس أو بعد الأكل غالباً يحدث لدى المسنين أما هبوط الضغط العصبي يصيب الأطفال والشباب اليافعين
5. الأدوية مرضى ارتفاع التوتر الشرياني اللذين يتناولون أدوية خافضة للضغط أكثر عرضة لهبوط الضغط
6. الأمراض داء باركنسون وبعض الحالات القلبية قصور الدرق وقشر الكظر
متى تستشير الطبيب؟
في كثير من الأحيان هبوط الضغط ليس مشكلة خطيرة
إذا كان ضغطك منخفض بشكل مستمر ولكنك تشعر بحالة جيدة (لا يوجد أعراض) فهذا ليس بالخطير ولا يحتاج لأي شيء
إذا شعرت بالدوار أو خفة رأس مع العمل أو بعد الجهد غالباً يكون السبب تجفاف خفيف إلى متوسط أو نقص سكر أو الوقوف في الشمس أو البقاء مدة طويلة في مكان دافئ مثل الساونا أو الحمام (ومن المفضل تدوين الأعراض والأعمال المقترنة بظهورها ومشاورة الطبيب )
الاختلاطات
أخطر الاختلاطات وفي الحالات حتى المعتدلة هي الغشي والسقوط وما ينتج عنهما أذية للمريض وربما لمن حوله حسب عمله
أما الحالات الشديدة من انخفاض ضغط الدم فهي حالات اسعافية مميتة إذا لم تعالج فوراً
العلاج
هبوط الضغط الغير عرضي لا يحتاج لأي علاج
وفي الحالات العرضية يجب البحث عن السبب وعلاجه مثل التجفاف قصور قلب سكري قصور درق فالعلاج للسبب هبوط الضغط وليس لهبوط الضغط
وعند حدوث هبوط الضغط نتيجة تناول بعض الأدوية يكون العالج بتخفيف الجرعة او حتى إيقاف الدواء وتبديله
وفي حال عدم وضوح السبب يكون العلاج موجه لهبوط الضغط بحيث نخفف من الأعراض والعلامات المرافقة له اعتمادا على العمر- الحالة الصحية – نمط هبوط الضغط
5. أكثر من ملح الطعام ينصح جميع الأطباء بتخفيف تناول الملح لأن الصوديوم يرفع الضغط لكن لمن يعانون من هبوط الضغط قد يكون هذا شيء مفيد ولكن يجب ضبط الجرعة مع الطبيب لأن الاكثار من الملح يسبب قصور قلب
6. شرب كمية وافرة من الماء شرب الماء مفيد لجميع الناس وخاصة ذوي الضغط المنخفض لأن السوائل تزيد حجم الدم وتقي من التجفاف
7. استخدام الجوارب الضاغطة هذه الجوارب التي يستخدمها مرضى الدوالي في الطرفيين السفليين حيث تحسن من جريان الدم وتخفف من ركودة الدم في الطرفيين السفليين
8. الأدوية تستخدم بإشراف طبي فقط
العناية الذاتية
اعتماداً على سبب هبوط الضغط يمكن اتخاذ بعض الاجراءات الوقائية
6. زيادة شرب الماء وعدم شرب الكحول (الكحول يسبب التجفاف بعكس الماء)
7. اتباع حمية غذائية صحية الحصول على جميع المواد الغذائية مع التركيز على التنوع في الأغذية (جميع أنواع الحبوب – الفواكه- الخضروات – الدجاج قليل الدسم – السمك) إذا اقترح الطبيب زيادة تناول الملح وفي حال عدم الرغبة في ذلك يمكن استخدام صلصة الصويا (كل ماعقة طعام منها تحوي 1200 ملغ من الصوديوم)
8. النهوض ببطء قبل النهوض صباحا تنفس بعمق عدة دقائق ثم انهض على مراحل قبل الوقوف
9. النوم مع رفع الرأس بشكل خفيف يساعد على مقاومة الجاذبية على مدة أطول وليس بشكل مفاجئ عند النهوض وإذا بدأت تشعر بالأعراض عند الوقوف صالب فخذيك مثل المقص مع الضغط مقلداً حركة المقص أو ضع قدمك على الكرسي وانحني باتجاهها قدر المستطاع هذه المناورات تدعم جريان الدم من الطرفيين السفليين نحو القلب
10. تناول وجبات خفيفة ومتعدد وقليلة الكربوهيدرات لتجنب انخفاض الضغط بعد الطعام
الأغذية الغنية بالكربوهيدرات (الحلويات البطاطا الأرز المعكرونة الخبز )
القهوة والشاي ترفع الضغط بمعدل 3 -14 ملم ز بشكل مؤقت ولكن يفضل استشارة الطبيب لاحتواءها على الكافئيين

نسأل الله الصحه والعافيه للجميع
لكم تحياتي